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 健康评估表单
姓名：
年龄：
 身高： CM 体重： KG
父亲身高：
 母亲身高： 母亲生育年龄：
去年一年涨幅
 1cm 2cm 3cm 4cm 4cm以上 没长（准确填写）
家庭住址：
学校名称：
联系电话：
出生身高：
出生体重：
喂养方式：
 母乳 奶粉
饮食状况：

挑食 不挑食 胃口差 荤食 素食 搭配合理 辛辣 冷饮

睡眠状况：
 8小时睡眠质量好 8小时睡眠质量差 不足8小时
体育锻炼情况：
 每天锻炼 偶尔锻炼 没有锻炼习惯
每年身高涨幅低于：
 2厘米 3厘米 4厘米
是否营养不良：
 是 否
是否肠胃消化不良：
 是 否
是否有严重过敏性哮喘：
 是 否
是否生长激素缺乏：
 是 否
是否脑部创伤式肿瘤：
 是 否
生长情况：
 正常 偏瘦 偏胖 较高 偏矮
自我评价健康状况：
 健康 不健康 一般
过往疾病史：
 
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